Ostrowiec Świętokrzyski www.ostrowiecnr1.pl

NA PORODÓWKĘ OŚWIADCZENIE

#oświadczenia #porodówka

Czy taki arsenał jest wystarczający?

1. Plan porodu (z zakazaniem szczepień i iniekcji wit K)

2. Oświadczenie rozbudowane (awaryjne)

Oświadczenie

My niżej podpisani, kategorycznie nie wyrażamy zgody na podanie dziecku żadnego antybiotyku po porodzie, podania domięśniowo witaminy K, szczepień: BCG oraz przeciwko WZW B, oraz wykonania zabiegu Credego w pierwszych dobach po urodzeniu podczas pobytu w …………………………………………………………………………………………………………………

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 19 grudnia 2002 r. w sprawie wykazu szczepień ochronnych oraz zasad przeprowadzania i dokumentacji szczepień (Dz. U. z dnia 30 grudnia 2002 r.) § 9. 1. kwalifikacyjne badanie lekarskie oraz wykonanie szczepienia u osoby, która nie ukończyła 6 roku życia lub osoby ubezwłasnowolnionej, można przeprowadzić tylko w obecności przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego tej osoby. Zaszczepienie pomimo braku zgody rodziców zaowocuje postępowaniem karnym z tytułu art. 192 kodeksu karnego. Jako rodzic pragnę być na bieżąco informowana o wszelkich badaniach (w tym profilaktycznych) mojego dziecka, badanie może się odbyć jedynie po uzyskaniu wyczerpujących informacji na jego temat, po uzyskaniu zgody opiekunów prawnych oraz tylko i wyłącznie w ich obecności. Personel medyczny przyjmuje oświadczenie rodziców do wiadomości i zobowiązuje się je respektować.

Szczepionka nie czyni człowieka niepodatnym na choroby – przeciwnie, pozajelitowe podanie szczepionki czyni człowieka nosicielem przewlekłej infekcji poszczepiennej, osłabiając układ odpornościowy gospodarza i w żaden sposób nie „immunizując” go.

Oprócz zmian liczebności i aktywności czynnościowej różnych subpopulacji limfocytów, szczególnie wywołuje zmiany w układzie reakcji niespecyficznej – stłumienie aktywności komplementu, properdyny, lizozymu, bakteriobójczych właściwości surowicy krwi, fagocytarnej aktywności leukocytów – jest to szczególnie widoczne przez 15 dni po szczepieniu. Zmniejszona reakcja interferonu trwa do 6 miesięcy.

Zakażenie WZW B następuje poprzez krew, podczas porodu może być przekazane głównie od matki, będącej nosicielem wirusa. W przypadku, gdy matka jest zdrowa, szczepienie w pierwszej dobie życia jest nieuzasadnione. Większość dzieci zaszczepionych natychmiast po urodzeniu w wieku 5 lat całkowicie utraci przeciwciała na WZW B. Noworodki, nastolatki i inni ludzie nie należący do grup ryzyka (narkomani, prostytutki, homoseksualiści, personel medyczny), nie mają poważnej szansy zakażenia się WZW B.

Noworodek nie ma ukształtowanej bariery krew-mózg, znajdujący się w szczepionce WZW B tiomersal oraz wodorotlenek glinu i inne substancje pomocnicze mogą negatywnie wpłynąć na mózg nowo narodzonego dziecka. Dodatkowo oboje rodziców są alergikami od wczesnych lat dziecięcych, oraz u matki jest stwierdzona astma, co również stwarza ryzyko obciążenia ich noworodka alergiczną reakcją na podane szczepionki. Ulotka Engerix B donosi, że przeciwwskazaniem do jej podawania jest „nadwrażliwość na dowolny składnik szczepionki”. W jaki sposób można wykryć nadwrażliwość, skoro szczepionka podawana jest noworodkom w pierwszej dobie życia?

Układ immunologiczny noworodka bardzo różni się od układu immunologicznego osoby dorosłej, bardzo łatwo można go pobudzić tak, aby okazało się, że w dorosłym życiu jego czynność będzie zaburzona. Dziesiątki publikacji udowadnia, że antygen wirusowy wywołuje choroby autoimmunologiczne przez zjawisko mimikry molekularnej.

Walka z WZW B powinna polegać na zapewnieniu placówkom medycznym jednorazowych instrumentów i systemów sterylizacji.

Gruźlica jest jedną z najstarszych chorób, ściśle związaną ze stanem socjalno-ekonomicznym społeczeństwa. Poziom dobrobytu ma kluczowe znaczenie z zachorowalnością. Prątki mogą przetrwać w organizmie dziesiątki lat w oczekiwaniu na sprzyjające warunki do reaktywacji (chemioterapia, AIDS, silny stres, wycieńczenie). Pozapłucny rozwój gruźlicy (ok. 10% w strukturze zachorowań) charakterystyczny jest dla osób z osłabionym układem odpornościowym.

Jeśli naturalna odporność odgrywa znaczną rolę przy gruźlicy, to z jakiej racji wymaga się, by w pierwszych dniach życia niszczyć ją, infekując noworodka prątkami gruźlicy krowiej zawartej w szczepionce BCG, zamiast wzmacniać naturalną odporność, która może uchronić przed zakażeniem prątkami gruźlicy ludzkiej?

Jeśli dziecko szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień do 1 roku życia, kiedy właśnie rodzi się odporność na całe życie, wg wszelkich reguł nauki o szczepionkach znajduje się w ciągłym okresie poszczepiennym, z charakteryzującym się wyraźnym stłumieniem funkcji odpornościowej, to nietrudno przypuścić, że w przyszłości właśnie ono może okazać się najbardziej prawdopodobną ofiarą gruźlicy.

W wyjątkowych przypadkach pierwotna infekcja daje początek ostremu procesowi. Gruźlica rozwija się z reguły na tle osłabionej funkcji układu immunologicznego i na skutek ciągłego kontaktu z nosicielem prątka, czyli chorym na otwartą postać gruźlicy.

Szczepionka BCG oparta jest na Mycobacterium bovis – bakterii pokrewnej do prątka gruźlicy ludzkiej. Należy do grupy najbardziej reaktogennych wśród szczepionek. U nieszczepionych dzieci destrukcyjne postaci pierwotnej gruźlicy nie rozwijają się prawie wcale. Dziecko przynajmniej raz zaszczepione nabywa trwałej nadwrażliwości na infekcję gruźliczą.

Za każdym razem, kiedy słyszy się o tragicznej śmierci niemowlęcia w pierwszych tygodniach życia wyniku „wirusowego zapalenia opon mózgowych” można podejrzewać, że nie obyło się to bez szczepionki BCG. Zapalenie węzłów chłonnych jest najbardziej rozpowszechnionym powikłaniem po BCG.

Szczepionka BCG nie chroni wcale ani dorosłych ani dzieci przed postacią płucną gruźlicy. Założono, że powinna chronić przed najcięższymi postaciami gruźlicy pozapłucnej (gruźlicze zapalenie mózgu, gruźlica prosówkowa), które są niezmiernie rzadkie.

Powikłania po BCG nie zależą od błędów w podawaniu, ale od stanów niedoboru odporności, które ciężko stwierdzić w pierwszej dobie życia na podstawie ogólnego stanu zdrowia noworodka, bez wykonania specjalistycznych badań krwi.

Klęska szczepionki BCG w badaniach klinicznych i szybko rosnąca zachorowalność na gruźlicę, w tym dziecięcą, w krajach w których szczepi się niemal 100% noworodków, świadczy o tym, że szczepionka w najlepszym wypadku jest całkowicie bezużyteczna, w najgorszym – sama sprzyja rozwojowi gruźlicy, przy czym w najcięższych jej postaciach. Szczepionka wywołuje efekty uboczne: najczęściej porażenie układu limfatycznego i oporowo-ruchowego.

Wszelkie szczepienia w okresie noworodkowym przeszkadzają w rozwoju naturalnych (sanogenetycznych) reakcji dziecka: fagocytozy, wytwarzania przeciwciał, adaptacji do środowiska.

Podanie domięśniowe noworodkowi syntetycznej witaminy K1 często powoduje zbyt mocny wzrost bilirubiny i żółtaczkę, co uszkadza mózg i jelita, ponadto może powodować rozpad krwinek czerwonych i niedokrwistość. Mniej groźne, lecz częste skutki uboczne podania tej witaminy, to przeraźliwy płacz, niepokój, niemożność zaśnięcia, które ustępują po odstawieniu wit. K1. Powinno się po urodzeniu dziecka oznaczyć u niego poziom protrombiny we krwi oraz poziom witaminy K1 w mleku matki, dopiero przy złych wynikach zastosować suplementację witaminą K1.

Dla dorosłych podanie witaminy K1 jest ściśle kontrolowane, lek jest podawany w określonych chorobach i sprzedawany na receptę. Ten sam lek noworodkom podawany jest w pierwszej dobie życia na podstawie oględzin dziecka. Brytyjscy naukowcy zauważyli, że ryzyko zachorowania na nowotwór u dziecka wzrasta dwukrotnie, gdy witamina K1 zostaje podana domięśniowo niż doustnie.

Witamina K1 jest transportowana przez łożysko w niewielkich ilościach, dzięki czemu dziecko na możliwość prawidłowo się rozwijać. Witamina K2 jest za to gromadzona przez łożysko i sukcesywnie przekazywana płodowi. Gromadzona jest również w gruczole mlekowym i wydzielana z mlekiem, dlatego ważna jest dieta matki i podaż witaminy K z odpowiednich produktów, głównie kiszonek oraz warzyw zielonych.

Zabieg Credego był potrzebny w XIX wieku, ze względu na częste zakażenia matek bakteriami rzeżączki. Obecnie jest to bardzo rzadko spotykana infekcja. Według publikacji Marka Prosta (Standardy medyczne zapalenia spojówek u noworodków) z Centrum Okulistyki w Warszawie, zabieg Credego często powoduje zapalenie chemiczne spojówek. Azotan srebra działa jedynie ba bakterie rzeżączki, nie działa na chlamydie ani wirusy. Bardziej bezpiecznym środkiem jest roztwór powidonu jodyny, stosowany w Europie zachodniej. Działa on na bakterie, chlamydie i nie rozwija się odporność drobnoustrojów na lek. Najlepszą profilaktyką zakażeń u dzieci jest zlecanie badań matki pod kątem chorób wenerycznych.

3. Oświadczenie na porodówkę z plików (dodane tylko info o alergii i astmie)

My niżej podpisani, ……………………………………………….., legitymującymi się dowodami osobistymi nr: …………………………………………………………….., jako rodzice noworodka oświadczamy, że podczas pobytu w szpitalu ………………………………………………………………………...., w związku z porodem:

1. nie wyrażamy zgody na szczepienie naszego dziecka w pierwszych dobach życia w/w szpitalu. Nadto podkreślamy, że nie uchylamy się od obowiązkowych szczepień ochronnych i zamierzamy realizować je zgodnie z zapisem ustawy, jak i rozporządzeniem MZ w sprawie szczepień ochronnych. Szczepić nasze dziecko pragniemy po wykonaniu dodatkowych badań świadczących o braku przeciwwskazań do wykonania szczepień ochronnych oraz po konsultacji ze specjalistami, jak również po obserwacji jego stanu zdrowia i ogólnej kondycji. Do dokumentacji medycznej matki dziecka zostały dołączone wyniki badań matki ………………………………. na HBV, który jest ujemny. Dodatkowo środowisko dziecka jest wolne od nosicielstwa WZW B oraz gruźlicy. Ponadto oboje rodziców są alergikami od wczesnych lat dziecięcych, oraz matka choruje na astmę, co również stwarza ryzyko obciążenia ich noworodka alergiczną reakcją na podane szczepionki.

2. nie wyrażamy zgody na podanie witaminy K bez wskazań medycznych wynikających z przeprowadzonych badań i bez konsultacji z lekarzem hematologiem, tj. wykonaniu badania krzepliwości krwi dziecka: morfologii krwi i koagulogramu. Po przeprowadzonych w/w badań, w przypadku wskazań medycznych do podania wit. K, po uzyskaniu zgody od rodziców oraz tylko i wyłącznie w ich obecności podanie wit. K może odbyć się doustnie. Nie zgadzamy się na wit. K podaną domięśniowo.

3. nie wyrażamy zgody na wykonanie zabiegu Credego. Do dokumentacji medycznej matki dziecka zostały dołączone wyniki badań matki …………………………………….na rzeżączkę, chlamydię i choroby weneryczne, które są ujemne.

4. nie wyrażamy zgody na odcięcie pępowiny od razu po porodzie, a dopiero w momencie, gdy sama naturalnie przestanie tętnić. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 7 lipca 2016 r. stanowi:

W ramach prowadzenia III okresu porodu osoba sprawująca opiekę jest obowiązana do podjęcia, realizacji i udokumentowania wykonania następujących zadań: 1) oceny stanu ogólnego rodzącej na podstawie podstawowych parametrów stanu ogólnego oraz oceny zabarwienia powłok skórnych i błon śluzowych; 2) oznakowania noworodka, przed jego odpępnieniem, zgodnie z odrębnymi przepisami oraz poinformowania matki o godzinie porodu i płci dziecka; 3) zaciśnięcia pępowiny po ustaniu tętnienia; 4) przecięcia pępowiny jałowymi narzędziami;

6. nie wyrażamy zgody na zmazywanie mazi płodowej poprzez kąpiel naszego dziecka w pierwszych dobach jego życia.

7. nie wyrażamy zgody na podanie jakichkolwiek substancji, w tym glukozy, chlorku potasu i innych bez wcześniejszej konsultacji z rodzicami.

Uzasadnienie

W związku z art. 16 ustawy z dnia 6 listopada 2008 roku o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, pacjent ma prawo do wyrażenia zgody na udzielenie określonych świadczeń zdrowotnych lub odmowy takiej zgody. Brak zgody rodziców, zgodnie z obowiązującym prawem polskim, skutkuje postępowaniem karnym z art. 192 kk. Składając oświadczenie korzystamy z praw zawartych w Konstytucji RP, praw pacjenta oraz przepisów Unii Europejskiej.

Badania profilaktyczne mogą odbyć się po uzyskaniu wyczerpujących informacji oraz po uzyskaniu zgody rodziców dziecka oraz tylko i wyłącznie w ich obecności.

Jednocześnie informujemy, że złożone oświadczenie składamy w trosce o ochronę zdrowia naszego dziecka. Podstawa prawna: art. 23 Kodeksu Cywilnego, art. 3 Karty Praw Podstawowych Unii Europejskiej, art. 5 Konwencji o Ochronie Praw Człowieka i Godności Istoty Ludzkiej Wobec Zastosowań Biologii i Medycyny, art. 32, 33 i 35 Ustawy o Zawodzie Lekarza, art. 192 Kodeksu Karnego, art. 3 ust. b. Kodeksu Etyki Zawodowej Położnej, art. 15 Kodeksu Etyki Lekarskiej,

Oświadczenie zostało sporządzone w niezbędnej ilości jednobrzmiących egzemplarzy, po jednym dla każdej ze stron.

4. oświadczenie do szpitala z plików

Oświadczenie

OŚWIADCZAM, że obowiązek poddawania dziecka szczepieniom zawarty w Ustawie o zapobieganiu i zwalczaniu chorób zakaźnych u ludzi, w trosce o zdrowie i bezpieczeństwo mojego jeszcze nienarodzonego dziecka, zamierzam realizować zgodnie z zapisem ustawy, jak i rozporządzeniem MZ w sprawie szczepień ochronnych.

Zgodnie z obowiązującymi obecnie przepisami prawa, regulującymi zarówno procedurę uprzedzającą samo szczepienie, jak również zasady uzyskiwania świadomej zgody na zabieg, decyzję w tej sprawie podejmę po spełnieniu przez lekarza kwalifikującego dziecko do szczepień następujących obowiązków:

- określeniu przez niego wskazań do zabiegu,

- wykluczeniu występowania przeciwwskazań,

- wypełnieniu przewidzianego w r.s.s.o. zaświadczenia o przeprowadzonej kwalifikacji, udzieleniu mi informacji w zakresie działania i ryzyka użycia preparatu szczepionkowego.

Do wszystkich w/w czynności lekarz zobowiązany jest prawem, które warunkuje w ten sposób nie tylko jego bezpieczeństwo, ale i legalność. Zaniedbania lekarza w tym zakresie są nie tylko rażącym naruszeniem Ustawy o prawach pacjenta, ale stanowią bezpośrednie narażenie zdrowia dziecka i wymagają zgłoszenia do organów ścigania z paragrafów 161 i 192 k.k. Ponadto zgodnie z orzecznictwem sądowym to na lekarzu spoczywa ciężar udowodnienia realizacji obowiązku uzyskania świadomej zgody (na piśmie) przed ryzykownym zabiegiem medycznym. Wszelkie naciski w celu uzyskania oświadczenia o świadomej odmowie wykonania zabiegów, bez uprzednio zrealizowanych obowiązków spoczywających na lekarzu, zgodnie z art. 84 k.c., są nielegalne.

W razie odmowy przyjęcia niniejszego oświadczenia, zostanie ono przekazane do Powiatowego Inspektora Sanitarnego, sprawującego nadzór nad realizacją obowiązku wykonywania szczepień, w celu wykazania braku przestrzegania procedur przewidzianych dla bezpieczeństwa realizowanego obowiązku.

5. upoważnienie z plików

UPOWAŻNIENIE

Ja niżej podpisana

………………………………

imię i nazwisko

………………………………

urodzona data i miejsce

………………………………

Pesel

upoważniam

………………………………

imię i nazwisko

………………………………

urodzonego/ą data i miejsce

………………………………

Pesel

do dokonania w moim imieniu wszelkich czynności związanych z realizacją obowiązku szczepień dziecka wynikających z art. 17 Ustawy o zapobieganiu i zwalczaniu chorób zakaźnych u ludzi, jak i rozporządzeń z niej wynikających, w tym:

- prowadzenia rozmów z lekarzem wykonującym badanie kwalifikacyjne poprzedzające zabieg,

- pozyskiwanie informacji o stanie zdrowia dziecka, wskazaniach, przeciwwskazaniach oraz innych zasadniczych do podjęcia decyzji o poddaniu go ryzykownemu zabiegowi,

- podpisywanie stosownych dokumentów, między innymi pisemnej zgody na zabieg,

Decyzje podjęte w moim imieniu przez (imię i nazwisko) uznaję za zgodne z moją wolą. Niniejsze upoważnienie ma na celu zapewnienia mi komfortu i spokoju niezbędnego w sytuacji porodu i okresu połogowego, jak również uniknięcia podejmowania decyzji pod wpływem nacisków zewnętrznych i stresu. Brak poszanowania dla niniejszej decyzji i upoważnienia uznam za naruszenie przepisów Ustawy o prawach pacjenta i zgłoszę dyrekcji szpitala oraz Rzecznikowi praw pacjenta.”